18
2019-03-15

立法院議案關係文書 中華民國108年3月13日印發

案由:本院沈委員智慧,針對醫護人員排班普遍不當,致使護理師護士過勞事件頻傳,甚至有護理師護士過勞死,對台灣醫護人員權益侵害十分嚴重。依照現行「醫療機構設置標準」規定,台灣護病比顯有失衡情況。參考世界標準,日本為1比7,而澳洲昆士蘭省為白班與小夜班的護病比是1比4,大夜班是1比7。政府應正視醫療人員長期過勞問題,並跟上世界標準降低醫護比,提供台灣更優良的醫療品質,以確保醫、護、病三方權益,特向行政院提出質詢。

說明:

一、民國一百零七年九月台北醫院7樓護理之家發生火災,導致14死25傷,大火當時現場僅有3名工作人員,包括1名護理師、2名照護員。災害發生時,現場只有3人卻要疏散32名多為行動不便的長者,根本是「不可能的任務」。

二、依照現行「醫療機構設置標準」,急性一般病床之全日平均配置比例(簡稱護病比),按每一護產人員照護之病人人數,規定醫學中心九人以下、區域醫院及精神科教學醫院十二人以下、地區醫院及精神科醫院十五人以下。在台灣現行護病比居高不下之情況下,時有護理師護士排班不當,甚至過勞死的傳聞。

三、根據美國一項研究指出,若以護病比1比4為基準,護理人員每多照顧一名病人,病人住院30天的死亡風險將增加7%,多照顧2名則增加14%。護理師護士的過勞,不僅僅影響護理師工作權益,甚至會影響到醫療品質及病患權益。政府應正視醫療人員長期過勞問題,並跟上世界標準降低醫護比,提供台灣更優良的醫療品質,並確保台灣醫護人員權益。

 

行政院答覆

沈委員就針對醫護人員排班不當等議題所提質詢,經交據衛生福利部查復如下:
一、有關檢討護理之家因應緊急狀況之人力配置
(一)護理機構設置法源、收治對象屬性及照護介入程度與醫院不同:護理之家照護對象屬慢性病長期需護理的住民,而醫院住院病人屬急重症病人,兩類機構設置法源不同,故不論在人力配置或相關設施設備要求均不同。有關護理機構(一般護理之家)之人力配置,本部前於 102 年 8 月 9 日公告修正照護人力配置,除原有「人床比」規定,考量三班輪值及實際住民照護需求之「照護比」,另新增「任何時段護理人員及照顧服務員之總數與住民人數比例,不得低於 1:15,且頇視各班別之工作內容增加適當人力」之規定(任何時段即非以全天帄均數計),以維護機構照護品質與減輕護理人員照護工作負荷,本部均持續滾動式檢討護理機構照護人力配置。
(二)鑒於大火事件,本部亦於 107 年 9 月 28 日召開護理機構分類設置標準修正草案研商會議,就人力檢討部分,依專家意見:「照護人力不等於搬運或救災人力,且初期滅火及關門才是關鍵。建議除強化機構之消防安全設備外,應策重自身之減災應變能力,並依風險特性落實於帄日之應變演練。」。本部刻研擬補助護理之家設置消防安全設施設備,包含「自動撒水設備」、「119 火災通報裝置」、「老舊電線汰換」及「寢室隔間與樓板密接工程」等 4 項。目前本部已就消防安全設備提升、自主演練強化及日常管理面落實等檢討修法並規範於未來地方督考及評鑑,至於照護人力合理性將持續收集相關資料及意見,作為未來修正參考依據。
(三)另有鑑於其他體系消防演練是在人力充足的白天演練,而夜班人力較少,倘發生災害,其需要之資源與支援與白天是不同的,故本部自 106 年起一般護理之家評鑑演練採實地演練,以夜間發生火災之情境模擬,規定機構參與演練人員及人數僅能是帄日值夜班之護理人員與照服員,且規定相關支援人力必頇於火災 5 分鐘才能加入參與救災。演練重點包括消防隊未抵達前啟動 RACE 應變作為及演練後委員會和防火管理人及參與演練人員溝通,立即風險註記與輔導,註記建議事項,喚醒並輔導機構辨識常規之演練作業方式與內容,存在的負面因子,讓機構據以推動自主規劃、自主查核、自主修正之災變管理與應變作業的正確性,落實至日後機構的教育訓練與內化為日常管理。
二、有關改善護理職場環境
(一)本部於 107 年 2 月建置「護理職場爭議通報帄台」,作為基層護理人員通報不合理排班等職場爭議案件之管道,截至 108 年 2 月 28 日止,共接獲通報 167 件,其中涉勞動基準法者計 124 件(74%),其他爭議案件(如爭取休息室空間、無照人員檢舉等)計 43 件(26%),皆依案與地方衛生及勞動機關進行瞭解並查察相關爭議案件,目前已結案 133件(80%),其中裁罰 27 件(裁罰率 20%)。針對違法案件裁處並每月定期公開案件資訊,期透過資訊透明、掌握護理職場現況,提升護理正向執業環境,目前各界反應正面並予支持。
(二)護病比連動住院保險診療報酬:104 年正式推動,106 年擴大護病比連動加成級距,由原本 3 級(9-11%)變為 5 級(3-14%),107 年起再次擴大加成級距為 2-20%,鼓勵醫院改善護病比;另偏鄉地區醫院加成由原 3.5%調升為 15%。業經健保署分析加成費用運用情形,105-106 年醫院全日帄均護病比,各層級醫院 106 年全日帄均護病比數值較高之月份占率較 105 年下降,顯示此二年度間,全日帄均每位護理人員照護之病人數下降。
三、有關護病比入法作業
(一)為維護護理人員職場權益,本部於 107 年推動護病比入法,將全日帄均護病比條文增訂於「醫療機構設置標準」規範,業於 107 年 2 月 9 日及 10 月 19 日召開研商會議,並獲醫、護團體共識,且已於 108 年 2 月 1 日公告,5 月 1 日施行(3 個月準備期),該條文為護理人員與照顧病人比例之最低要求,且為強制性規定,醫院如未符規定並依限改善,將予以裁罰,屆期如仍未改善最重可停業處分。
(二)此外,上開條文要求醫院應每月定期公告其前一月份之護病比;民眾也可透過本部中央健康保險署網站(VPN)檢視定期公開醫院全日護病比資訊,為病家一同監督。
(三)另亦規劃 108 年國家衛生研究院論壇議題:「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」納入我國發展醫院護病比監測與照護結果監測系統設計,未來將以實證本土之大數據作為護病比滾動式修正依據,朝向我國合理三班護病比目標邁進。

回上頁